Saúde, espiritualidade e ética: a percepção dos pacientes e a integralidade do cuidado / Health, spirituality and ethics: patients' perceptions and comprehensive care

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos demonstram que a espiritualidade de um indivíduo pode influenciar no processo saúde-doença. Fundamentado nessa premissa, objetivou-se verificar como tem sido a abordagem das necessidades espirituais na relação profissional de saúde-paciente de acordo com os princípios da bioética. MÉTODO: Realizou-se estudo transversal, em pacientes de um complexo hospitalar geral, que foram questionados quanto ao perfil religioso,conceitos de espiritualidade e percepção sobre a abordagem da espiritualidade realizada pelos médicos e demais profissionais de saúde.RESULTADOS: Foram incluídos 101 sujeitos, que relataram altos níveis de religiosidade e sua grande influência na interrelação com a saúde. Destes, 84,2% acreditavam que "cuidar da saúde é também ser atendido nas suas necessidades espirituais/religiosas"; 81,1% consideravam que o profissional de saúde deveria reconhecer as crenças religiosas/espirituais como parte do plano terapêutico;76,7% consideravam que "têm direito de ter suas necessidades espirituais/religiosas atendidas durante um atendimento médico ou internação" e 81,3% acreditavam que suas crenças religiosas ajudavam a compreender e lidar com o processo de saúde-doença. No entanto, mais de 86% nunca havia sido questionado sobre suas crenças em atendimentos médicos.CONCLUSÃO: Os resultados demonstram uma dicotomia entre os anseios dos pacientes sobre o tema espiritualidade/religiosidade e a conduta médica. Evidencia-se que muito pouco tem sido enfocado nos planos de cuidado em relação à questão da espiritualidade.As informações mostradas servem de subsídios para uma proposta de abordagem que contemple o cuidado integral do indivíduo e estimula os futuros profissionais a lidar com as crenças dos pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Studies have shown that an individual's spirituality can influence his/her health-disease process. Within this context, we evaluate how spirituality needs have been addressed in the relation between health professionals and patients, according to ethical principles. METHOD: A cross-sectional study was carried out in patients from a general hospital, who were questioned about their religious aspects, their definition of spirituality and their perception of doctors' and other health care professionals' approach to spirituality. RESULTS: One hundred and one patients were included who reported high levels of religiosity and high influence of religiosity in their inter-relationship with health. From these patients, 84.2% believed that "Health care is also to be attended in their spiritual and religious needs"; 81.1% believed that health care professionals should recognize religious/spiritual beliefs as part of the treatment plan; 76.7% reported that "they have the right to have their spiritual/religious needs addressed during a medical consultation or hospitalization",and 81.3% reported that their religious beliefs helped them to understand and cope with the health-disease process. Nevertheless, more than 86% of patients have never been questioned about their religious/spiritual beliefs in a medical consultation. CONCLUSION: These results demonstrate a dichotomy between patients' desires and medical management regarding spirituality and religiosity. These results show that very little information has been addressed in health care concerning spirituality in Brazil. This study could give additional information for a more comprehensive care, and encourage future health care professionals to deal with spiritual/religious beliefs of their patients.

Fatores envolvidos na migração das endopróteses em pacientes submetidos ao tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal / Factors involved in the migration of endoprosthesis in patients undergoing endovascular aneurysm repair

A migração da endoprótese é complicação do tratamento endovascular definida como deslocamento da ancoragem inicial. Para avaliação da migração, verifica-se a posição da endoprótese em relação a determinada região anatômica. Considerando o aneurisma da aorta abdominal infrarrenal, a área proximal de referência consiste na origem da artéria renal mais baixa e, na região distal, situa-se nas artérias ilíacas internas. Os pacientes deverão ser monitorizados por longos períodos, a fim de serem identificadas migrações, visto que estas ocorrem normalmente após 2 anos de implante. Para evitar migrações, forças mecânicas que propiciam fixação, determinadas por características dos dispositivos e incorporação da endoprótese, devem predominar sobre forças gravitacionais e hemodinâmicas que tendem a arrastar a prótese no sentido caudal. Angulação, extensão e diâmetro do colo, além da medida transversa do saco aneurismático, são importantes aspectos morfológicos do aneurisma relacionados à migração. Com relação à técnica, não se recomenda implante de endopróteses com sobredimensionamento excessivo (> 30 por cento), por provocar dilatação do colo do aneurisma, além de dobras e vazamentos proximais que também contribuem para a migração. Por outro lado, endopróteses com mecanismos adicionais de fixação (ganchos, farpas e fixação suprarrenal) parecem apresentar menos migrações. O processo de incorporação das endopróteses ocorre parcialmente e parece não ser suficiente para impedir migrações tardias. Nesse sentido, estudos experimentais com endopróteses de maior porosidade e uso de substâncias que permitam maior fibroplasia e aderência da prótese à artéria vêm sendo realizados e parecem ser promissores. Esses aspectos serão discutidos nesta revisão.

Migration of the endoprosthesis is defined as the misplacement of its initial fixation. To assess the migration, the position of the endoprosthesis regarding a certain anatomic region is verified. Considering the aneurysm of the infrarenal abdominal aorta, the proximal area of reference is the origin of the lowest renal artery and, at the distal region, it is located next to the internal iliac arteries. Patients should be monitored for long periods so that migrations can be identified; these migrations usually occur 2 years after the implantation. To avoid migrations, mechanical forces that enable fixation and that are determined by the characteristics of the devices and by the incorporation of the endoprosthesis should predominate over gravitational and hemodynamic forces, which tend to drag the prosthesis toward to caudal direction. Angulation, extension, and diameter of the neck, and transversal measure of the aneurysmatic sac are important morphological aspects related to migration. In relation to the technique, endoprosthesis implantation with excessive oversizing (> 30 percent) is not recommended because it leads to aortic neck dilatation, folds and proximal leakage that also contribute to migration. On the other hand, endoprosthesis with additional fixation devices (hooks, barbs and suprarenal fixation) seem to be less associated with migration. The process of endoprosthesis incorporation is partial and does not seem to be enough to prevent later migrations. In this sense, experimental studies with endoprosthesis of higher porosity, as well as the use of substances that allow higher fibroplasia and adherence of the prosthesis to the artery, have been conducted and are promising. Such aspects are discussed in the present review of the literature.